Hyperplasia proestático benigno

Hyperplasia proestático benigno (BPH), la ampliación benigna de la próstata (BEP), adenofibromyomatous hyperplasia e incorrectamente mandado al hipertrofeo proestático benigno, es un aumento de la talla de la próstata.

BPH implica hyperplasia (un aumento del número de células), más bien que hipertrofeo (un crecimiento de la talla de células individuales), pero los dos términos a menudo se usan de modo intercambiable, hasta entre urólogos. Implica hyperplasia de stromal proestático y células epiteliales, causando la formación de nódulos grandes, bastante distintos en la región periurethral de la próstata. Cuando suficientemente grande, los nódulos comprimen el canal uretral para causar parcial, o a veces prácticamente completo, la obstrucción de la uretra, que interfiere con el flujo normal de la orina. Lleva a síntomas de vacilación urinaria, micción frecuente, dysuria (micción dolorosa), el peligro mayor de infecciones del tracto urinario y retención urinaria. Aunque la próstata los niveles del antígeno específicos se pueden elevar en estos pacientes debido a volumen del órgano aumentado e inflamación debido a infecciones del tracto urinario, BPH no lleve al cáncer o aumente el riesgo de cáncer.

Se cree que Adenomatous crecimiento proestático comienza en aproximadamente la edad 30 años. Aproximadamente el 50% de hombres tiene pruebas histologic de BPH por la edad 50 años y el 75% por la edad 80 años; en el 40-50% de estos hombres, BPH se hace clínicamente significativo.

Signos y síntomas

Los síntomas hyperplasia proestáticos benignos se clasifican como el almacenaje o anular.

Los síntomas de almacenaje incluyen la frecuencia urinaria, urgencia (obligando la necesidad de anular lo que no se puede aplazar), la incontinencia de la urgencia, y anulando por la noche (nocturia).

Los síntomas que anulan incluyen la corriente urinaria, vacilación (teniendo que esperar la corriente a comenzar), intermittency (cuando las ventajas de la corriente y se paran intermitentemente), esforzándose por anular, y gotear. El dolor y dysuria no están por lo general presentes. Éstos el almacenaje y los síntomas que anulan se evalúan usando el cuestionario de International Prostate Symptom Score (IPSS), diseñaron para tasar la seriedad de BPH.

BPH puede ser una enfermedad progresiva, sobre todo de ser dejado no tratada. Anular incompleto causa la estasis de bacterias en el residuo de la vejiga y un peligro mayor de la infección del tracto urinario. Las piedras de la vejiga urinarias se forman de la cristalización de las sales en la orina residual. La retención urinaria, llamada aguda o crónica, es otra forma de la progresión. La retención urinaria aguda es la inhabilidad de anular, mientras en la retención urinaria crónica el volumen urinario residual gradualmente aumenta, y la vejiga se hincha. Esto puede causar la vejiga hypotonia. Algunos pacientes que sufren de la retención urinaria crónica pueden progresar finalmente al fracaso renal, una condición llamó uropathy obstruccionista.

Causa

La mayor parte de expertos piensan que androgens (testosterona y hormonas relacionadas) desempeña un papel permisivo. Esto significa que androgens tienen que estar presentes para BPH para ocurrir, pero hacer no necesariamente directamente causan la condición. Esto es apoyado por el hecho que los muchachos esterilizados no desarrollan BPH cuando envejecen. la otra mano, administrando exogenous la testosterona no tiene que ver con un aumento significativo del riesgo de síntomas BPH. Dihydrotestosterone (DHT), un metabolite de testosterona, es un mediador crítico del crecimiento proestático. DHT es sintetizado en la próstata de la testosterona circulante por la acción de la enzima 5α-reductase, el tipo 2. Esta enzima se localiza principalmente en las células stromal; de ahí, aquellas células son el sitio principal para la síntesis de DHT.

DHT puede afectar de una moda autocrina a las células stromal o de la moda paracrina difundiéndose en células epiteliales cercanas. En ambos de estos tipos de la célula, DHT liga a receptores androgen nucleares y señala la transcripción de factores de crecimiento que son mitogenic a las células epiteliales y stromal. DHT es 10 veces más potente que la testosterona porque se disocia del receptor androgen más despacio. La importancia de DHT en causar hyperplasia nodular es apoyada por observaciones clínicas en las cuales dan un inhibidor de 5α-reductase a hombres con esta condición. Terapia con 5α-reductase el inhibidor marcadamente reduce el contenido DHT de la próstata y, por su parte, reduce el volumen de la próstata y, en muchos casos, síntomas de BPH.

La testosterona promueve la proliferación de la célula de la próstata, pero los niveles relativamente bajos de la testosterona del suero se encuentran en pacientes con BPH. Un pequeño estudio ha mostrado que la castración médica baja el suero y niveles de la hormona de la próstata desigualmente, teniendo menos efecto en testosterona y niveles dihydrotestosterone en la próstata.

Mientras hay algunas pruebas que el estrógeno puede desempeñar un papel en la etiología de BPH, este efecto parece mediarse principalmente a través de la conversión local del estrógeno a androgens en el tejido de la próstata, más bien que un efecto directo del propio estrógeno. En el colmillo en la castración de estudios de vivo, que considerablemente redujo niveles androgen, pero dejó niveles del estrógeno sin alterar, causó la atrofia significativa de la próstata. Los estudios que buscan una correlación entre hyperplasia proestático y niveles del estrógeno del suero en la gente no han mostrado generalmente ninguno.

A un nivel microscópico, BPH se puede ver en la gran mayoría de hombres ya que envejecen, en particular sobre la edad de 70 años, alrededor del mundo. Sin embargo, los precios de BPH clínicamente significativo, sintomático varían dramáticamente según el estilo de vida. Los hombres que conducen un estilo de vida occidental tienen un frecuencia mucho más alto de BPH sintomático que hombres que conducen un estilo de vida tradicional o rural. Esto es confirmado por la investigación en China mostrando que los hombres en zonas rurales tienen intereses muy bajos de BPH clínico, mientras los hombres que viven en ciudades que adoptan un estilo de vida occidental tienen un frecuencia que sube como un cohete de esta condición, aunque todavía sea debajo de precios vistos en el Oeste.

Mucho trabajo queda por hacerse para clarificar completamente las causas de BPH.

Anatomía e histología

Tanto las células epiteliales glandulares como las células stromal (incluso fibras musculares) se someten a hyperplasia en BPH. La mayor parte de fuentes están de acuerdo que de los dos tejidos, stromal el hyperplasia predomina, pero la proporción exacta de los dos es confusa.

Anatómicamente, BPH más fuertemente tiene que ver con las glándulas uretrales posteriores (PUG) y la zona de transición (TZ) de la próstata. Los signos microscópicos más tempranos de BPH por lo general comienzan entre la edad de 30 y 50 años en el DOGUILLO, que son posteriores a la uretra proximal. Sin embargo, la mayoría de crecimiento finalmente ocurre en el TZ. Además de estas dos áreas clásicas, la zona periférica (PZ) de la próstata también se implica en menor grado. Ya que el cáncer proestático también ocurre en el PZ, los nódulos de BPH en el PZ a menudo son biopsied para excluir el cáncer.

Diagnóstico

El examen rectal (la palpación de la próstata a través del recto) puede revelar una próstata marcadamente ampliada, por lo general afectando el lóbulo medio.

A menudo, los análisis de sangre se realizan para excluir la malignidad proestática: los niveles de la próstata antígeno específico (PSA) elevados necesitan investigaciones adicionales como la reinterpretación de resultados de PSA, en términos de densidad PSA y porcentaje libre PSA, examen rectal y ultrasonografía transrectal. Estas medidas combinadas pueden proporcionar el descubrimiento temprano.

El examen del ultrasonido de los testículos, próstata y riñones a menudo se realiza, otra vez para excluir la malignidad y hydronephrosis.

La proyección y procedimientos diagnósticos de BPH es similar a los usados para el cáncer de próstata. Algunos signos de buscar incluyen:

Dirección

Estilo de vida

Los pacientes deberían disminuir el consumo fluido antes de la hora de acostarse, moderar el consumo de alcohol y productos que contienen la cafeína, y seguir horarios calculados que anulan.

Medicaciones

Las dos medicaciones principales para la dirección de BPH son la alfa blockers y 5α-reductase inhibidores.

Antimuscarinics como el tolterodine también se puede usar, sobre todo en la combinación con la alfa blockers. Actúan disminuyendo acetylcholine efectos en el músculo liso de la vejiga, así ayudando a síntomas de control de una vejiga hiperactiva.

El citrato de Sildenafil muestra algún alivio sintomático, sugiriendo una etiología común posible con la disfunción eréctil.

Medicamentos vegetales

La gente a menudo busca medicamentos vegetales para BPH. Varios se aprueban en países europeos, pero ninguno en los EE. UU. Vio que el extracto de palmetto de nuevas plumas de Serenoa es uno del más extensivamente estudiado. Mostró la promesa en estudios tempranos, aunque los juicios posteriores de la calidad metodológica más alta no indicaran ninguna diferencia del placebo. No hay ningunos efectos negativos conocidos de vio palmetto, por tanto si la toma del suplemento alivia síntomas, no hay ningún daño en la toma de ello. La calidad de vio que los productos palmetto varían.

Otras medicinas herbarias que tienen el apoyo de investigación en revisiones sistemáticas incluyen la beta-sitosterol de Hypoxis rooperi (hierba de la estrella africana) y pygeum (extraído de la corteza de Prunus africana), mientras hay apoyo menos sustancial a la eficacia de la semilla de la calabaza (Cucurbita pepo) y ortiga (Urtica dioica) raíz. Hay pruebas débiles que los extractos del polen de la hierba del centeno (Secale cereale) también pueden guardar correlación con el alivio sintomático modesto.

Terapias mínimamente invasivas

European Urology Review publicó en 2009 que los dos doctores israelíes, Yigal Gat y Menahem Goren, han desarrollado el método no quirúrgico Gat-Goren para BPH. La utilización de una técnica radiológica interventional que reduce el volumen de la próstata e invierte síntomas BPH, el tratamiento, conocido como la privación androgen intraproestática superselectiva (SPAD) terapia, implica un percutaneus venography y sclerotherapy de la red de la vena spermatic interna, incluso carreteras de circunvalación venosas asociadas y garantías subsidiarias retroperitoneal. The European Urology Review también declaró que usando a Gat Goren el método no quirúrgico causa el volumen de la próstata disminuido, que lleva a nocturia considerablemente disminuido, corriente de la orina mejorada, y también mejora el vaciamiento de la vejiga urinaria y esto sin los efectos secundarios potenciales y las complicaciones de la cirugía clásica.

La medicación a menudo se prescribe como la primera opción de tratamiento, hay muchos pacientes que no consiguen el éxito con esta línea del tratamiento. Aquellos pacientes pueden no conseguir la mejora sostenida de síntomas o pueden dejar de tomar la medicación debido a efectos secundarios. Hay opciones para el tratamiento en la oficina de un urólogo antes de seguir a la cirugía. Los dos tipos más comunes de terapias situadas en la oficina son la microonda transurethral thermotherapy (TUMT) y la aguja transurethral ablation (ATÚN). Ambos de estos procedimientos confían en la entrega de bastante energía de crear el calor suficiente para causar la muerte celular (necrosis) en la próstata. El objetivo de las terapias es causar bastante necrosis de modo que, cuando el tejido muerto es absorbido de nuevo por el cuerpo, la próstata se encoja, aliviando la obstrucción de la uretra. Estos procedimientos típicamente se realizan con la anestesia local y las vueltas pacientes a casa el mismo día. Algunos urólogos han estudiado y han publicado datos a largo plazo de los resultados de estos procedimientos, con datos a cinco años. Las Pautas de American Urological Association (AUA) más recientes para el Tratamiento de BPH en 2003 ponen terapias mínimamente invasivas en una lista incluso TUMT y ATÚN como alternativas aceptables para ciertos pacientes con BPH.

La terapia de la microonda de Transurethral (TUMT) fue al principio aprobada por el FDA (Unido Sacia la Administración de Alimentos y Fármacos) en 1996, con el primer sistema de generación por EDAP Technomed. Desde 1996, otras compañías han recibido la aprobación FDA para dispositivos TUMT, incluso Urologix, Dornier, Thermatrix, Celsion y Prostalund. Investigaciones clínicas múltiples se han publicado en TUMT. El principio general que es la base de todos los dispositivos es que una antena microondas que reside en un catéter uretral se coloca en el área intraprostatic de la uretra. El catéter se relaciona con un tablero de control fuera del cuerpo del paciente y se activa para emitir la radiación microondas en la próstata para calentar la necrosis de la causa y el tejido. Es un tratamiento antiguo que toma aproximadamente 30 minutos a 1 hora, según el sistema usado. Se necesitan aproximadamente 4 a 6 semanas para el tejido dañado para absorberse de nuevo en el cuerpo del paciente. Algunos dispositivos refrigerante circulante constituido a través del área de tratamiento con la intención de conservar la uretra mientras la energía microondas calienta el tejido proestático que rodea la uretra.

La aguja de Transurethral ablation (ATÚN) funciona con un tipo diferente de energía, energía de la radiofrecuencia (RF), pero se diseña a lo largo de la misma premisa que dispositivos de TUMT, que el calor que el dispositivo genera causará la necrosis del tejido proestático y encogerá la próstata. El dispositivo del ATÚN se inserta en la uretra usando un alcance rígido mucho como un cystoscope. La energía se entrega en la próstata usando dos agujas que surgen de los lados del dispositivo, a través de la pared uretral y en la próstata. Los dispositivos ablation basados en la aguja son muy eficaces en la calefacción de un área localizada a una temperatura bastante alta para causar la necrosis. El tratamiento típicamente se realiza en una sesión, pero puede requerir palos múltiples de las agujas según la talla de la próstata.

Cirugía

Si el tratamiento médico falla, y el paciente decide no intentar terapias situadas en la oficina o el médico decide que el paciente es un mejor candidato por la resección transurethral de la próstata (TURP), la cirugía tendría que realizarse. En general, TURP todavía se considera el patrón oro de intervenciones de la próstata para pacientes que requieren un procedimiento. Esto implica quitar (parte de) la próstata a través de la uretra. También hay varios nuevos métodos para reducir la talla de una próstata ampliada, algunos de los cuales no han estado alrededor del bastante mucho tiempo para establecer totalmente su seguridad o efectos secundarios. Éstos incluyen varios métodos de destruir o quitar la parte del tejido excedente tratando de evitar dañar lo que permanece. Transurethral electrovaporization de la próstata (TVP), TURP de láser, láser visual ablation (VLAP), inyección de etanol y otros se estudian como alternativas.

Las técnicas más nuevas que implican lásers en el urología han surgido en los 5–10 años pasados, que comienzan con la técnica VLAP que implica el con el contacto en el tejido proestático. Una tecnología similar llamada la Vaporización Fotoselectiva de la Próstata (PVP) con GreenLight (KTP o cristal LBO) láser ha surgido muy recientemente. Este procedimiento implica 180 vatios de gran potencia 532nm láser de la longitud de onda con una fibra de láser de 650 micrometros insertada en la próstata. Esta fibra tiene una reflexión interna con un ángulo de desviación de 70 grados. Es usado para vaporizar el tejido a la cápsula proestática. GreenLight 532nm lásers apuntan la hemoglobina como el chromophore y típicamente tienen una profundidad de la penetración de 0.8mm (dos veces más profundo que holmium).

Otro procedimiento llamado Ablation de Láser Holmium de la Próstata (HoLAP) también ha estado ganando la aceptación alrededor del mundo. Como KTP, el dispositivo de entrega para procedimientos de HoLAP es una 550 fibra disponible um que despide el lado que dirige la viga de un láser de 100 vatios de gran potencia en un ángulo de 70 grados del eje de la fibra. La longitud de onda holmium es 2,140 nm, que se cae dentro de la parte infrarroja del espectro y es invisible para simple vista. Mientras que GreenLight confía en la hemoglobina como un chromophore, el agua dentro del tejido objetivo es el chromophore para lásers de Holmium. La profundidad de la penetración de lásers de Holmium es HoLEP es en gran parte similar al procedimiento de HoLAP; la diferencia principal es que este procedimiento típicamente se realiza en próstatas más grandes. En vez de ablating el tejido, el láser corta una parte de la próstata, que se corta entonces en piezas más pequeñas y se limpia con agua con el fluido de la irrigación. Como con el procedimiento de HoLAP, hay poca sangría durante o después del procedimiento.

Ambas longitudes de onda, GreenLight y Holmium, ablate aproximadamente unlos a dos gramos de tejido por minuto.

El cuidado de la cirugía postal a menudo implica la colocación de un catéter de Foley o stent proestático temporal para permitir curarse y permitir que orina drene de la vejiga.

Epidemiología

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La próstata se hace más grande en la mayor parte de hombres como se hacen más viejos. Para un hombre sin síntoma de 46 años, el riesgo de desarrollar BPH durante los próximos 30 años es el 45%. Los precios del frecuencia aumentan de 3 casos por 1000 año-hombres a la edad de 45-49 años, a 38 casos por 1000 año-hombres por la edad de 75–79 años. Mientras que el precio del predominio es el 2.7% para hombres de edad 45–49, aumenta al 24% por la edad de 80 años.

Para algunos hombres, los síntomas pueden ser bastante severos para requerir el tratamiento.

Véase también

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